近日，國家衛健委、醫保局、財政部等8部委聯合下發《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》。
這是一份規格極高的文件，是經中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，經國務院同意后八部委聯合下發，由此可見文件的重要性。
這份極其重要文件告訴了我們什么？
衛健委：全面構建醫院用藥準入門檻
文件明確，國家衛健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。
醫療機構要嚴格落實醫療管理的主體責任，加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理，按照國家有關行業管理規定，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
也就是說未來，國家臨床診療指南、臨床路徑等等都將成為藥品準入門檻，他們將通過醫院落地，進入醫生工作站，成為診療指南。舉個例子，未來當醫生輸入疾病時，馬上出現的國家衛健委制定的診療指南、臨床路徑等，醫生會怎么處方？超出診療指南和臨床路徑開藥，醫生是不是需要更大勇氣和足夠理由才會處方？
所以，未來在藥品準入方面，必須關注的是臨床路徑、診療指南、操作規范等，積極爭取進入這些目錄。
檢查成為重點的重點
文件要求開展為期一年的不合理醫療檢查專項活動，并通過組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監督管理，重點整治無依據檢查和重復檢查。
顯然，臨床治療的檢查將成為專項檢查重點中的重點。長期以來，以藥養醫的說法，讓藥品成為嚴打的對象，嚴控藥占比、帶量采購落地等政策，逐漸壓縮了藥品給醫院利益空間。同時，多做檢查，以檢查養醫的聲音漸起。這成為八部委掀起本次專項活動重要背景。
為了減少重復檢查，文件要求醫療機構間要穩步實現結果互認。2021年6月底前，緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。
2019年，疾病、檢查、診斷、醫生等都開始實現了編碼。這次在對不合理醫療檢查的活動，信息化也成為監督管理重要手段。
文件要求，運用信息化手段對醫療機構檢查結果互認和資料共享情況進行實時監測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監控，逐步實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預。并會對通過監測和監控發現問題突出的醫療機構提出改進要求，促進醫療機構持續提高醫療檢查合理性。
類似國家出臺重點監控藥品目錄，文件表示要探索建立重點監控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監控。
處方這5類藥也要注意
除了檢查外，專項檢查還將重點關注部分品類藥品的使用。文件明確，重點加強國家監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監測。強化醫療技術準入、臨床路徑管理和衛生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術制定的具有科學性和時間順序性的醫療照顧計劃，核心是將某種疾病或者手術所涉及到的關鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行標準化。
目前國家衛健委已經制定了1000多個病種的臨床路徑管理，前幾年，臨床路徑一直是力推的重點，據國家衛健委2017年的數據，我國共有近7000家公立醫院開展臨床路徑管理，占全國公立醫院的88.5%。
八部委文件發布后，預計臨床路徑的執行將更為的嚴格，有行業人士認為，未來沒有進入臨床路徑的藥品獲獎者被大面積淘汰。
此外，越來越多的抗腫瘤藥物被納入醫保，其醫療費用等也在逐漸飆升，為了更好管理抗腫瘤藥物，近日，國家衛健委還出臺了2020年版的新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則，明確了抗腫瘤藥物使用必須遵循病理檢查后方可使用、靶點檢測后方可使用等6大原則，并列出具體83種抗腫瘤藥物適應癥、用量等進行詳細明確。
