近日，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財政部等8部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》。
這是一份規(guī)格極高的文件，是經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，經(jīng)國務(wù)院同意后八部委聯(lián)合下發(fā)，由此可見文件的重要性。
這份極其重要文件告訴了我們什么？
衛(wèi)健委：全面構(gòu)建醫(yī)院用藥準入門檻
文件明確，國家衛(wèi)健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。
醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
也就是說未來，國家臨床診療指南、臨床路徑等等都將成為藥品準入門檻，他們將通過醫(yī)院落地，進入醫(yī)生工作站，成為診療指南。舉個例子，未來當醫(yī)生輸入疾病時，馬上出現(xiàn)的國家衛(wèi)健委制定的診療指南、臨床路徑等，醫(yī)生會怎么處方？超出診療指南和臨床路徑開藥，醫(yī)生是不是需要更大勇氣和足夠理由才會處方？
所以，未來在藥品準入方面，必須關(guān)注的是臨床路徑、診療指南、操作規(guī)范等，積極爭取進入這些目錄。
檢查成為重點的重點
文件要求開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項活動，并通過組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查。
顯然，臨床治療的檢查將成為專項檢查重點中的重點。長期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)的說法，讓藥品成為嚴打的對象，嚴控藥占比、帶量采購落地等政策，逐漸壓縮了藥品給醫(yī)院利益空間。同時，多做檢查，以檢查養(yǎng)醫(yī)的聲音漸起。這成為八部委掀起本次專項活動重要背景。
為了減少重復檢查，文件要求醫(yī)療機構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認。
2019年，疾病、檢查、診斷、醫(yī)生等都開始實現(xiàn)了編碼。這次在對不合理醫(yī)療檢查的活動，信息化也成為監(jiān)督管理重要手段。
文件要求，運用信息化手段對醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。并會對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構(gòu)提出改進要求，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。
類似國家出臺重點監(jiān)控藥品目錄，文件表示要探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。
處方這5類藥也要注意
除了檢查外，專項檢查還將重點關(guān)注部分品類藥品的使用。文件明確，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術(shù)準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術(shù)制定的具有科學性和時間順序性的醫(yī)療照顧計劃，核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行標準化。
目前國家衛(wèi)健委已經(jīng)制定了1000多個病種的臨床路徑管理，前幾年，臨床路徑一直是力推的重點，據(jù)國家衛(wèi)健委2017年的數(shù)據(jù)，我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，占全國公立醫(yī)院的88.5%。
八部委文件發(fā)布后，預計臨床路徑的執(zhí)行將更為的嚴格，有行業(yè)人士認為，未來沒有進入臨床路徑的藥品獲獎?wù)弑淮竺娣e淘汰。
此外，越來越多的抗腫瘤藥物被納入醫(yī)保，其醫(yī)療費用等也在逐漸飆升，為了更好管理抗腫瘤藥物，近日，國家衛(wèi)健委還出臺了2020年版的新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導原則，明確了抗腫瘤藥物使用必須遵循病理檢查后方可使用、靶點檢測后方可使用等6大原則，并列出具體83種抗腫瘤藥物適應(yīng)癥、用量等進行詳細明確。
